La Percepción del Riesgo del hábito de fumar, algo más que información. Sus implicaciones didácticas (página 2)

Es así que el tema como factor de riesgo en los
últimos años constituye una preocupación en
materia de
salud, siendo una
dirección central del Ministerio de Salud
cubano. Según los últimos informes,
cientos de miles de personas mueren anualmente de forma prematura
debido al tabaco en todo el
mundo, estudios recientes indican que la exposición
al humo de los cigarrillos fumados por otra gente y otros
productos del
tabaco, producen al año la muerte de
miles de personas que no fuman. Pese a estas estadísticas y a numerosos avisos sobre los
peligros de fumar, millones de adultos y adolescentes
siguen fumando.

1.  En Cuba,
   actualmente es la segunda causa de muerte para todos los grupos
   de edades y es la principal causa de muerte antes de los 75
   años. Esta realidad es sin dudas una de las necesidades
   actuales para el trabajo en materia de Educación para la
   Salud la campaña contra el hábito de fumar y
   así se encuentran cientos de experiencias,
   pero:
2. ¿Cuál es la razón de los
   continuos problemas en el tema?
3. ¿Que lleva a las personas a nuevos consumos o
   a mantener el hábito?
4. ¿Cómo lograr un cambio en la actitud de
   fumadores reales y potenciales?
5. En este sentido lo importante es lograr más
   que un conocimiento del riesgo, más que un dominio de
   información, una percepción de este, reto actual
   al que deben dirigirse los trabajos en el tema. Por ello en el
   presente artículo y a partir de los últimos
   años de trabajo del Centro Provincial de
   Educación para la Salud de Sancti Spíritus, se
   proponen un conjunto de concepciones didácticas para el
   tratamiento con la Percepción del Riesgo del
   Hábito de Fumar, razón que más que
   preocupar debe ocupar a los especialistas. Para ello nos
   centramos en el trabajo de Educación Participativa que
   ha dado importantes resultado y es una oportunidad para asestar
   el golpe de gracia a uno de los temas de salud más
   complejos de los tiempos actuales.

2- El
trabajo con la información sobre el hábito de fumar
en la Educación para la Salud. La Percepción del
Riesgo.

En Ottawa, Canadá, se celebró en 1986 la
"Primera Conferencia
internacional de la Promoción de la salud", que dio lugar a lo
que hoy se conoce como la "Carta de Ottawa
para la Promoción de la Salud". En esta se llegó a
una definición consensuada de promoción de
salud:

"El proceso que
permite a las personas incrementar su control sobre
los determinantes de la salud y en consecuencia,
mejorarla."

La Promoción de la Salud va más
allá de la transmisión de contenidos e incorpora
los objetivos de
fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos y de
modificar las condiciones sociales, ambientales y
económicas, con el fin de disminuir su impacto negativo en
la salud individual y de la comunidad. Para
conseguir dicha finalidad, la promoción de la salud
utiliza una estrategia de
trabajo,
la
educación para la salud. En ella se trabajan una serie
de temas de gran importancia para la salud del ser humano y el
entorno en el que este habita (Oria, 2006).

En el tema del hábito de fumar, la educación para la
salud juega un importante papel, para lo que es primordial lograr
la comunicación correcta del riesgo de fumar y
con ello lograr la implicación de las personas en su
erradicación. Para ello es oportuno diferenciar a partir
de la
comunicación del riesgo y su procedimiento el
concepto de
Percepción del Riesgo, que está en
la base de un resultado positivo en el tema.

La comunicación del riesgo vista en este sentido
es: un proceso interactivo de intercambio de información y opiniones entre individuos,
grupos e
instituciones
donde se involucran múltiples mensajes sobre el riesgo, su
naturaleza o
los arreglos legales o institucionales para el manejo del riesgo.
La comunicación de riesgos busca
informar al público y hacerlo participar en la toma de
decisiones. Es una manera de retroalimentarse de las
inquietudes, preocupaciones e información que el
público pudiese tener. Aquello se logra al incrementar el
nivel de las discusiones públicas alrededor de los riesgos
ambientales mientras se comunica claramente qué se puede y
qué no se puede hacer alrededor de un problema ambiental
(Salvador, 1989).

Para que la comunicación de riesgos pueda cumplir
con su propósito, la información transmitida debe
contener cinco aspectos básicos:

1. La naturaleza del riesgo
2. El tipo de beneficios que pueden obtenerse al reducir
   el riesgo
3. Las alternativas de solución
   disponibles
4. La incertidumbre que existe acerca de los riesgos y
   beneficios
5. Los aspectos de manejo de riesgo

Con estos elementos se puede entonces lograr una
comunicación de riesgos efectiva, la cual genera un alto
nivel de interés
público en el problema, una aceptación
pública de las soluciones que
depende de la participación y el entendimiento, y un
incremento de la probabilidad
de encontrar una solución y al mismo tiempo se
mejora la calidad de la
solución. Pero esto no es suficiente y muchas veces queda
en un plano informativo. Para lograr un cambio de
actitud y en
especial un trabajo consecuente en el tema es necesario lograr la
implicación afectiva-volitiva de las personas, por lo que
en este proceso debe velarse por lograr tres funciones
básicas:

Para ello es importante que los mensajes que se
transmitan tengan:

Todo esto llevará a lograr durante el proceso
comunicativo una correcta percepción de los sujetos del
riesgo acerca del hábito de fumar. En este sentido
coincidimos que: La percepción de riesgos es el reflejo
generalizado de un objeto o fenómeno de la realidad y que
deviene conscientemente en él, si bien su particularidad
es, que a la vez que refleja el objeto o fenómeno, se
concientiza la amenaza que el mismo representa para el individuo. Es
importante saber además, que la percepción de
riesgos puede estar influida por elementos como la cultura, el
género
y la experiencia anterior de las personas.

Diversos autores, estiman que la percepción de
riesgos y su aceptación, se rigen por ciertos principios, como
son:

1- Aún cuando exista una evidencia concreta,
muchas personas rechazan la presencia de una amenaza.

2- En caso de ocurrencia de un desastre, la gente no
cree que puedan ser dañados ellos o su familia en el
mismo.

3- Creen en "algo" que les dará protección
o los salvará.

4- Se tiende a pensar por mucha gente, que los
beneficios, siempre serán mayores que los
riesgos.

Para entender la percepción del riesgo es
necesario saber de qué tipo de personas se compone el
público, qué es lo que determina las percepciones
de riesgo y sus actitudes, cómo ambas se manifiestan, y
qué se puede hacer para aminorar las actitudes con
respecto al riesgo. Múltiples factores influyen en ello,
entre los que se encuentran los patrones culturales, experiencia
anterior, condiciones de vida y género. Diversos estudios
en antropología y sociología han señalado que la
percepción y la aceptación de un riesgo tienen sus
raíces en factores culturales y sociales. La cultura de
las personas, en particular, la cultura de la comunidad que
rodea al individuo, desde su entorno de vecindad (micro
comunidad) hasta la nación
(macro comunidad), influye en cómo se construyen las
amenazas al bienestar o cómo éstas son percibidas
(Evans et al., 1994). Estos principios son elementales si se
quiere lograr una gestión
de Educación para la Salud en el tratamiento a la
adicción al consumo de
tabaco.

La compresión de los mecanismos de funcionamiento
del proceso de percepción de riesgos, resulta hoy
necesario para hacer una comprensión más cabal de
la conducta humana
en especial los comportamientos riesgosos, ya que una
percepción disminuida de un riesgo puede aumentar la
exposición al mismo. Por lo que la percepción del
riesgo debe ser considerada dentro de los factores que influyen
en la exposición tanto como el riesgo y su intensidad,
además de que existen factores que influyen en la
percepción del riesgo y que determinan si el individuo
acepta el riesgo o asume una conducta protectora.
Esto es por tanto la base de las estrategias de
Educación para la Salud.

2.1- Recomendaciones didácticas para el trabajo con
la percepción del Riesgo en el Hábito de
Fumar.

Lograr una estimulación acerca de la
Percepción del Riesgo del Hábito de Fumar desde la
Educación para la Salud, implican un conjunto de
principios que son elementales para lograr un resultado positivo,
cada uno de ellos deja una recomendación para los
especialistas que trabajan el tema:

1. Lograr una Percepción del Riesgo correcta
   implica ver a la Salud como un proceso continuo y no como la
   oposición a la enfermedad, dada que en ocasiones algunas
   afectaciones entre las que se cuentan el Hábito de Fumar
   no muestra un efecto real y directo sobre la salud del que
   consume el tabaco.
2. Educar a las personas es mucho más que
   transmitir conocimientos, es estimular el desarrollo de
   concepciones personales sobre la vida, es influir en sus
   proyecciones y metas, es preparar al hombre para la
   vida.
3. Los efectos del tabaco como tienen su consecuencia a
   largo plazo implican que el hombre asuma una perspectiva de
   vida actual y futurista que le den una visión optimista,
   en la que juegan importante papel las formaciones
   psicológicas de la autoconciencia.
4. Debe estudiarse de manera dinámica las
   concepciones sobre el cambio actitudinal, para lo que se
   propone asumir las teorías de la Escuela
   Histórico-cultural, donde el cambio implica un proceso
   personal de concientización del riesgo y con ello de una
   interiorización como base para el resultado del
   mismo.

Estos principios son la base para asumir las estrategias
para el trabajo con el hábito de fumar, a pesar de ello es
oportuno describir la situación actual en el tratamiento
del tema, lo que permitirá definir las recomendaciones
para asumir una Educación para la Salud que permita el
logro de una Percepción Personal del
Riesgo en el tema.

Desde que Sir Richard Doll en 1950 presentó los
primeros estudios asociando el humo del tabaco con el cáncer
de pulmón, los efectos del tabaco sobre la salud
están ampliamente descritos y establecidos. El tabaco es
responsable del 30% de las muertes por cáncer en todo el
mundo, siendo el principal el cáncer bronquial. El riego
de tener cáncer es dependiente de la dosis, es decir, a
mayor consumo, mayor riesgo. El cáncer bronquial es un
cáncer de alta letalidad debido al difícil diagnóstico precoz por la aparición
tardía de la sintomatología, ya que se requieren
hasta 20 años para que un tumor alcance un tamaño
de unos 2 mm. Por este motivo, el 50% de los pacientes son
inoperables al diagnóstico y de los que son sometidos a
cirugía sólo en la mitad de los casos ésta
podría ser curativa. La supervivencia al año de
evolución no supera el 20%. El tabaquismo no
sólo está relacionado con cáncer bronquial
sino también con cáncer de la cavidad oral,
laringe, esófago, estómago, páncreas y
vejiga. Sin embargo, se ha prestado poca atención a otro efecto negativo del tabaco:
la relación entre tabaco y pobreza. Los
más pobres tienden a consumir más tabaco y a su vez
el consumo de tabaco contribuye a la pobreza de los
individuos y de los países. Precisamente ese fue el lema
del día mundial sin tabaco 2004. Tabaco y pobreza: un
círculo vicioso.

Conforme los países mas ricos adoptan medidas
para el control del tabaquismo tales como aumento de los impuestos,
información sobre los efectos en la salud, la
prohibición de la propaganda, el
acceso a tratamiento para la dependencia tabáquica, que
están consiguiendo un descenso en el consumo de tabaco, la
epidemia se está extendiendo hacia los países
más pobres. En estos países la industria
tabacalera encuentra menos obstáculos para encontrar
nuevos consumidores y poder sustituir a aquellos que mueren
prematuramente por el uso del tabaco y a aquellos que consiguen
dejar de fumar. Pero incluso dentro de un mismo país, y
esto ocurre en todos los países, son las personas que
pertenecen al nivel socioeconómico más bajo las que
tienden a consumir más tabaco, y las que sufren en mayor
medida los costos
económicos y de salud que causa el consumo del mismo. Por
ejemplo, un estudio llevado a cabo en Chennai, India,
mostraba claramente la asociación entre nivel educativo y
prevalencia del consumo de tabaco oscilando entre 64% en los
analfabetos a 21% en personas con más de 12 años de
educación.

En este punto es oportuno destacar que los tratamientos
al tema quedan en un plano comercial y no se van a las
necesidades de las personas, se dan los riesgos pero no las
alternativas y cada día encarecen más los costos de
los tratamientos. Entre los principales mensajes se
encuentran:

Usted tendrá un mejor chance para dejar de fumar
si hace lo siguiente:

• Prepárese
• Obtenga apoyo y estímulo.
• Aprenda a manejar el estrés y el impulso de
  fumar.
• Obtenga medicamento y utilícelo
  correctamente.
• Prepárese para una recaída.

Muchas personas no tienen, tiempo, recursos ni
preparación para escuchar estos mensajes. Otros
dicen:

1. Razones inmediatas para dejar de fumar

• Mal aliento y dientes manchados.
• Mal olor en la ropa, cabello y en la
  piel.
• Menor capacidad atlética.
• Tos y dolor de garganta.
• Latidos del corazón más fuertes y
  aumento de la presión sanguínea.
• El riesgo de exponer a la gente alrededor suyo al
  cigarrillo.
• El costo de fumar.

Todos son mensajes externos, que se reducen a planos
informativos y dejan abierto los campos afectivo-volitivos de los
sujetos implicados. La educación para la salud,
inicialmente centrada en el mero estudio del cuerpo humano
y en sus problemas
higiénicos sanitarios valoraba la salud como ausencia de
enfermedad. De este criterio va derivando progresivamente en una
concepción mas profunda que alcanza las raíces
sicológicas, sociológicas y
estructurales.

Mientras tanto esto ocurre, por otra parte el mercado genera en
el tema cuantiosas ganancias y se enfrenta a la lucha
antitabáquica una campaña mezquina de venta de los
productos. En los países en desarrollo, la
producción de tabaco creció entre
1975 y 1998 un 128%. Este aumento de la cantidad de tabaco
cultivada, potenciado y en muchos casos incluso financiado por la
industria tabacalera ha contribuido a la inestabilidad mundial de
los precios del
tabaco, que cayeron un 37% en términos reales entre el
año 1985 y el 2000. En el año 2002, las tres
principales tabacaleras mundiales (Japan Tobacco, Philip
Morris/Altria y British American Tobacco), generaron entre las
tres, unas ventas de
más de 121 000 millones de dólares. El valor de estas
ventas supera el PNB combinado de: Albania, Bahrein, Belice,
Bolivia,
Botswana, Camboya, Camerún, Estonia, Georgia, Ghana,
Honduras, Jamaica, Jordania Macedonia, Malawi, Malta, Moldavia,
Mongolia, Namibia, Nepal, Paraguay,
Senegal, Tayikistán, Togo, Uganda, Zambia y
Zimbabwe.

La industria tabaquera emplea, directamente o a
través de grupos pantalla, cuatro tácticas para
impedir la creación de ambientes libres de
humo:

1. Niega la evidencia científica
2. Debilita, y/o demora la legislación sobre ALH
   y exagera su incumplimiento
3. Propone soluciones falsas
4. Califica sus propuestas de razonables mientras tilda
   de intolerantes a las de la comunidad de salud
   pública

A pesar del Convenio Marco de la OMS para el Control del
Tabaco (CMCT, que es una base internacional para el control del
tabaco, con provisiones que regula varios aspectos relacionados
con el tabaco, como publicidad y
propaganda, incrementos de precios e impuestos del tabaco,
empaquetado, tráfico ilegal y la creación de los
espacios libres de humo, las empresas
tabacaleras continuarán intentando aumentar sus ventas y
sus beneficios, puesto que ese es el negocio que deben mantener,
y desgraciadamente los mas pobres tanto de los países en
desarrollo como los países industrializados son su
alternativa y con ello, continuarán causando unos costos
enormes a la humanidad en forma de enfermedad y muerte, costos
económicos y ecológicos.

Es así que deben promoverse acciones educativas
que vayan más al plano afectivo de las personas, que
partan de un diagnóstico de las necesidades de las
personas que consumen, de un conocimiento
de su historia y
tradiciones y en especial que contenga soluciones alternativas a
las situaciones de base que llevaron al consumo del
tabaco.

Conclusiones.

De manera general el trabajo de la Educación para
la Salud implica una compleja labor que parte de asumir al
hombre en su
integridad social y a partir de sus necesidades diseñar
sus influencias educativas. En este sentido es importante
concluir que:

1. Los trabajos de prevención del Riesgo de
   Fumar, se quedan en un plano informativo, logrando elevar el
   conocimiento del tema, pero no implican de manera directa una
   Percepción del Riesgo y por consiguiente muchas personas
   no adoptan una actitud consecuente con la lucha contra este
   flagelo.
2. Las bases teóricas de las estrategias de la
   lucha del hábito de fumar adolecen en muchos casos de un
   visión integral del hombre y de una perspectiva
   interdisciplinaria del tema, exigiéndose ver a la salud
   como un proceso complejo y a la Educación para la Salud
   como un sistema de Orientación que tiene entre sus
   tareas la de hacer consciente a las personas de los riesgos y
   prepararla para el cambio actitudinal.
3. Se deben estimular las estrategias que trasciendan el
   mero plano informativo y se centren en la participación
   de las personas, logrando mayores niveles de motivación
   e implicación emocional con su tratamiento.
4. Se deben asumir medidas contra el aumento del consumo
   del tabaco, el que de manera solapada se estimula en el mercado
   por las jugosas ganancias que este provoca.

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El trabajo fue enviado por:

Dra. Anna Lidia Beltrán
Marín

Profesora e Investigadora del Centro de Estudios de
Ciencias de la
Ecuación Raul Ferrer Pérez del Centro Universitario
de Sancti Spíritus José Martí.

Datos de la autora:

Lic. Deisy Esther Oria Barreto

Es estudiante de la Maestría en Ciencias de la
Educación del Centro Universitario de Sancti
Spíritus José Martí
Pérez. Es trabajadora del Centro de Higiene y
Epidemiología de Sancti Spíritus.